"Vše" o onemocněních způsobených HPV viry a jejich léčbě (konizace děl. čípku apod.)

HPV infekce je považována za nejrozšířenější pohlavně přenosnou chorobu. Některé studie odhadují, že většina sexuálně aktivní dospělé populace (75-80 %) je v průběhu života vystavena jednomu nebo více typům HPV virů (avšak infekce často proběhne bezpříznakově)[2]. Tento virus je zodpovědný za tvorbu genitálních bradavic (špičatých kondylomů) u mužů i žen a za přednádorové změny na děložním čípku a rakovinu děložního čípku, dále HPV infekce vyvolává karcinom vulvy (zevních rodidel) a vaginy, karcinom konečníku, karcinom penisu, karcinom hlavy a krku (především tonzilární). Vzhledem k tomu, že v České republice je nedostatek informací o této infekci, rozhodla jsem se (přestože jsem laik) založit tyto stránky. Rakovina děložního čípku patří mezi nejčastější nádorová onemocnění u žen a trpěla jí i řada známých osobností jako např. zpěvačka Lucie Bílá, Miss České republiky 1998 Kateřina Stočesová-Bezoušková nebo bývalá televizní hlasatelka Marie Retková, herečka a režisérka Dana Vávrová ji dokonce podlehla.

Novinky

 19.8.2010

Očkování proti HPV - projekt "3.dávka zdarma" , začátek projektu 1.6.2010, konec projektu 30.6.2011, platí u všech zdravotních pojišťoven, věkové rozpětí je však různé u jednotlivých pojišťoven, většinou to probíhá tak, že žena zaplatí 7 400 Kč (nebo méně, závisí na pojišťovně) dohromady za všechny dávky, po naočkování všech dávek pojišťovna vrátí 1000 Kč. Výjimkou jsou pojišťovny Metal-Alianz, která přispívá 2 - 4 tis. po zaplacení těch 7 400 Kč a absolvování očkování, a Zdravotní pojišťovna Škoda, která přispívá 5 tis. Kč, ale asi nemá projekt "3.dávka zdarma".

25.5.2010

26.5. ve 22,05 bude odvysílán v rámci pořadu Vizita díl o rakovině děložního čípku. Pokud náhodou nestihnete tento díl vidět v přímém přenosu, můžete si ho pustit později - viz adresa http://vizita.nova.cz/

13.1.2010

Výsledky studie účinnosti a imunitní odpovědi HPV vakcíny SILGARD u žen ve věku 24 až 45 let(viz Souhrn údajů o přípravku na webové adrese http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/silgard/emea-combined-h732cs.pdf )-Vakcína je účinná u žen, které nepřišly do kontaktu s příšlušným HPV typy, na které je HPV vakcína zaměřena. Avšak v této věkové kategorii je vysoké procento žen, které přišly do kontaktu se zmíněnými HPV typy. Na základě této studie bylo pro věkovou skupinu 27-45 let vytvořeno následující doporučení: "Při rozhodování o vakcinaci ženy ve věku 27 až 45 let je nutno vzít v úvahu riziko, jemuž byla předtím vystavena HPV, a potenciální přínos, který může z vakcinace mít." Na stránkách výrobce ( http://www.vsecomuzu.cz/zeny/ je uvedeno: "O možném přínosu očkování pro ženy do 45 let se poraďte se svým gynekologem."

3.12.2009

Pokud hledáte praktické informace o konizaci či cytologii, tak je můžete nalézt na:

15.5.2009

Petici za bezplatné očkování proti rakovině děložního čípku pro děvčata od 9 do 12 let je možno podepsat na stránkách Evropské asociace pro prevenci karcinomu děložního čípku ( http://www.cervicalcancerpetition.eu/).

www.cervix.cz - oficiální stránky Programu cervikálního screeningu v České republice určené veřejnosti i odborníkům, mj. je tam seznam akreditovaných cytologických laboratoří. Stěry z děložního čípku by měly být totiž vyhodnocovány pouze v akreditovaných cytologických laboratořích, u kterých je záruka kvality jejich práce.

www.cipek.cz - oficiální stránky cytologické laboratoře Bioptická laboratoř s r.o. - Stránky spíše pro odborníky, najdete tam např. klasifikaci výsledků stěru z čípku, doporučení pro řešení abnormálních nálezů ve skríningu cervikálních karcinomů atd.

Informační portál pro veřejnost Státního ústavu pro kontrolu léčiv obsahuje databázi klnických studií prováděných na našem území, databázi lékáren, léků, volně prodejných přípravků a zdravotnických prostředků s detailními informacemi o nich.

Česká národní zdravotní pojišťovna hradí očkování proti rakovině děložního čípku do výše 10 000 Kč prvním 2000 zájemcům ve věku 13-18 let v tomto roce - V prvním čvrtletí této nabídky využilo pouze kolem 300 zájemců, takže nabídka stále platí ! Tato nabídka se týká chlapců i dívek. Více informací na stránkách pojišťovny - www.cnzp.cz - přímo na aktuality http://www.cnzp.cz/static.php?fcSoub=aktuality_poj&{insert%20name=session_id} nebo http://www.cnzp.cz/static.php?fcSoub=zalezinamnavas&.

www.znamylekar.cz - Stránky, na kterých pacienti hodnotí své lékaře. Pokud hledáte nového lékaře, tak je to k nezaplacení. Také můžete pomoci ostatním pacientům tím, že ohodnotíte svého lékaře.

Na Vaše přání jsem tady přidala informace o přednádorových změnách a rakovině zevních rodidel, ale jsou to pouze strohé informace, nijak se mi nikde nic nepodařilo sehnat

Aktuality na stránkách Národní referenční laboratoře pro papillomaviry - Věnujte jim pozornost, určitě to stojí za to. Jsou tam např. prezentace od paní doktorky Hamšíkové a paní doktorky Tachezy u příležitosti semináře pro zaměstnance ÚHKT s názvem " Jak můžeme chránit sebe a své blízké před rakovinou hrdla děložního, druhého nejčastějšího nádorového onemocnění žen: preventivní gynekologické vyšetření a očkování"

 27.2.2009

Ministerstvo zdravotnictví kontrolovalo cytologické laboratoře - auditem prošla pouze polovina laboratoří. To pro nás nejsou příliš radostné zprávy. Článek na toto téma najdete na stránkách idnes.cz, ( přímý odkaz zde ).

15.2.2009

Co mne zaujalo:

Internetové stránky Cytologické laboratoře Sanatoria Helios z Brna ( http://www.sanatoriumhelios.cz/cytologie/ ):

Trochu na jiné téma: Herečka a režisérka Dana Vávrová (představitelka Leontýnky ve filmu Ať žijí duchové) zemřela 5.2. 2009 na rakovinu děložního čípku. Nepřijde Vám v dnešní době a navíc v Německu taková smrt zbytečná ?

 5.10.2008

Webové stránky Vakciny.net : Stránky jsou věnovány očkování proti původcům různých onemocnění, nikoliv jenom HPV. V září tam přibyl článek Dotazy k očkování proti papilomavirovým nákazám (HPV, karcinom děžního čípku) - odkaz přímo na článek(http://www.vakciny.net/AKTUALITY/akt_2008_19.htm). Dále je tam podrobné porovnání obou vakcín (vakcíny Silgard a Cervarix) - viz přímo odkaz (http://www.vakciny.net/doporucene_ockovani/HPV.html) , navíc je na stránkách poradna.

Webové stránky Onkogyn.cz vytvořené Onkogynekologickým centrem při Gynekologicko-porodnické klinice 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnici, Apolinářská 18, Praha : Na stránkách jsou informace o HPV infekci a očkování proti HPV určené veřejnosti (viz odkaz - http://www.onkogyn.cz/clanek.php?id=169), dále nejčastější otázky (viz odkaz - http://www.onkogyn.cz/clanek.php?id=169) a poradna se zaměřením na přednádorové změny na čípku (viz odkaz - http://www.onkogyn.cz/poradny/index.php?action=poradna&id=2).

Článek Očkování proti HPV 16/18 nelze použít jako léčbu již vzniklé infekce- Zdroj: J Infect Dis 2007. V článku je uvedena studie, kdy HPV pozitivní ženy byly očkovány HPV vakcínou nebo vakcínou proti žloutence B. Po očkování byla sledována přítomnost HPV viru ve stěru z děložního čípku. Nebyly nalezeny rozdíly v počtu HPV pozititivních po očkování oběma vakcínami. Z toho autoři článku usoudili, že vakcína nemá léčebné účinky.

8.6.2008

Očkování proti HPV i pro chlapce ve věku 9-15 let : Vakcína SILGARD od firmy Merck, Sharp and Dohme je určena i pro chlapce ve věku 9-15 let. Tato vakcína chrání proti dvěma typům HPV virů (typy 6 a 11), které jsou zodpovědné za tvorbu genitálních bradavic, dále proti dvěma typům (16 a 18), které mohou vyvolat rakovinu děložního čípku a které se mohou podílet na vzniku rakoviny konečníku, rakoviny penisu a rakoviny krku (více informací o onemocněních vyvolaných HPV viry). Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR dokonce přispívá i na očkování chlapců až do výše 2500 Kč (1000 Kč z Balíčku očkování a a 1500Kč z Balíčku HPV).

Indonal (potravinový doplněk vhodný při dysplazii děložního čípku, genitálních bradavicích,děložních myomech atd.) si lze nyní koupit i v lékárně. Pravda, cena je vyšší oproti internetovým obchodům, v lékárně stojí přes 600 Kč, na internetu 550 Kč. Navíc se objevily další internetové stránky o tomto potravinovém doplňku - http://www.indonal.eu.

9.2.2008

Pořad 13. komnata Marie Retkové : Tento pořad dávali 25.1.2008 na ČT1. Teď se lze na něj podívat přes internet (odkaz- stránky pořadu, sledování po internetu). Bylo tam řečené, jak je dobře, že existuje HPV vakcína. Ale o tom, že se jedná o pohlavně přenosnou infekci, tam nebyla zmínka. Já jsem toho názoru, že vakcína je dobrá věc, ale stále si myslím, že pravdivé informace (typu pohlavně přenosná infekce atd.) by také zachránily spoustu životů.

Informace k bezpečnosti léčivého přípravku Gardasil (Silgard) - Státní ústav pro kontrolu léčiv vydal prohlášení týkající se HPV vakcíny Silgard, ve kterém informuje o hlášeních 2 náhlých úmrtí žen očkovaných Gardasilem v zemích EU, přičemž nebyla prokázána příčinná souvislost mezi použitím Gardasilu a úmrtím. Doposud bylo naočkováno přibližně 1,5 miliónu žen v zemích EU. Odkaz na informace o Silgardu (Gardasilu) na stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv http://www.sukl.cz/informace-sukl-k-bezpecnosti-leciveho-pripravku-gardasil.

22.12.2007

Vakcína CERVARIX (určená pro prevenci infekce typy HPV virů 16 a 18) : Nakonec je její cena stejná jako cena první zaregistrované HPV vakcíny SILGARDU, tj. kolem 3500 Kč.

Článek o CERVARIXu - na stránkách Ordinace.cz, odkaz - http://www.ordinace.cz/clanek/inovativni-vakcina-cervarix-tm-na-ceskem-trhu/.

Webové stránky o rakovině děložního čípku od výrobce Cervarixu (firma GlaxoSmithKline) - je tam poradna, příběhy několika žen, časté dotazy, celebrity proti rakovině děložního čípku, informace o Cervarixu, informace o vyšetřeních, cytologii atd. Sice je to rozděleno na odbornou a laickou část, ale v podstatě se lze do dostat do obou částí. Odkaz - http://www.zdraviprozeny.cz/.

 4.11.2007
 Odkazy na články na stránkách Národní referenční laboratoře pro papilomaviry (všechny jsou v sekci Aktuálně):

Vyšetření na přítomnost papillomavirů u mužů : Kontakty na pracoviště (bohužel pouze v Praze), kde jsou ochotni odběr provést, dále jsou uvedeny informace pro lékaře jako např. jakou použít odběrovou soupravu atd., odkaz http://www.papillomavirus.cz/aktuality/webkontaktyfin.pdf .

Doporučení Národní referenční laboratoře pro použití HPV vakcíny (SILGARD) : např. je tam uvedeno, za jakých okolností je vakcína použitelná pro ženy do 26 let a pro ženy nad 26 let . Odkaz - http://www.papillomavirus.cz/odborna/doporuceni_vakcina_SILGARD.pdf.

Studie sledování účinnosti HPV vakcíny v ČR - tato informace je spíše určená pro lékaře, ale i pacientky se mohou domluvit se svým lékařem na účasti na studii. Studie je určena pouze pro ženy, které již měly pohlavní styk a chtějí se nechat očkovat. Není tam označeno, dokdy studie nabírá lidi, takže snad to ještě platí.Viz http://www.papillomavirus.cz/aktuality/sledovani_ucinnosti_vakciny.pdf a http://www.papillomavirus.cz/aktuality/vakcina_pokyny.pdf.

Více o HPV virech

Bylo identifikováno nejméně 100 typů HPV virů, některé typy jsou zodpovědné za tvorbu bradavic na rukou a nohách, jiné zase za tvorbu kondylomů v anogenitální oblasti či za přednádorové změny na čípku.[2]

HPV viry se dělí dle rizika vyvolání přednádorových změn v postižené tkáni:

Lidská imunita si dokáže poradit s těmito viry: V USA byla zjištěna přítomnost viru na čípku u zhruba 60% žen ve věku kolem dvaceti let, když byly testovány každé tři měsíce po dobu tří let. Avšak u většiny těchto žen (81 %) virus vymizel do 18 měsíců od jejich prvního pozitivního testu (u většiny vymizel do 6-ti až 12-ti měsíců)[4].

Způsob přenosu

Tento virus je přenosný pohlavní stykem. Pouze u dětí je nutné zvažovat jiný způsob přenosu. Kondom nemusí chránit před jeho přenosem. Doba mezi nakažením a prvními příznaky infekce je většinou mezi několika týdny a 8 měsíci, vzácně je i delší (převzato z [2]). Většina nakažených nemá žádné příznaky infekce. Bylo prokázáno pomocí testů na přítomnost HPV na děložním čípku , že imunitní systém většiny žen se dokáže do 12 až 18 měsíců s nákazou vypořádat [4](již by neměli nikoho nakazit), tudíž lze předpokládat , že i imunitní systém mužů se dokáže vypořádat s touto infekcí za stejnou dobu.

HPV testy

Medigen s.r.o. - pokud ženě, popř. muži není ochoten ošetřující lékař udělat HPV test, je možné si ho nechat udělat za peníze (650 Kč) v tomto zařízení. Dělají tam i testy na další bakteriální a virové infekce močového a pohlavního ústrojí (chlamydie,mycoplasmata, neisserie, trichomonády, toxoplazmózu, kandidózu, porušenou vaginální mikroflóru, EB-virus, cytomegalovirus, varicela zoster virus, herpes zoster typ 1,2,6 atd.). V nabídce mají 140 možných druhů vyšetření, které pokrývají nejčastěji se vyskytující infekce. Cena: Základní příprava a zpracování vzorku 650 Kč ( tj. jedna infekce), rozšíření o další infekce ze vzorku +150 Kč. Sídlí v poliklinice na Spořilově, Božkovská 2967, Praha 4, 141 00. Kontaktní osoba je MUDr. Petr Tichý, e-mail: medigen@volny.cz, tf. 777 269 499 - slouží i pro objednání k vyšetření, prozatím jediné informace na webu jsou na http://www.grandzdraviakrasa.cz/default.asp?page=obsah&action=story&sid=622&cid=7. Kromě odběru u nich je také možné si nechat odebrat vzorek u svého ošetřujícího lékaře a nechat ho dopravit do laboratoře - tato možnost pravděpodobně platí pouze pro Prahu.

HPV vakcína

Projevy a diagnostika infekce

  1. Projevy infekce často nebývají žádné
    2. - i přesto si mohou muži nechat udělat test na přítomnost HPV virů, ženy mají ztížený přístup k testům - v případě, že nemají přednádorové změny na čípku, gynekolog nemusí být ochoten test udělat.

    HPV test pro muže- lze si ho nechat udělat u svého kožního lékaře či urologa. Je plně hrazen zdravotní pojišťovnou. Tento test se provádí ze stěru z penisu speciální kartáčkem, který si musí lékařvyžádat spolu se zkumavkami s transportním médiem od laboratoře. Jako výsledek byste měli obdržet informaci, zda-li máte HPV viry s nízkým rizikem (zodpovědné za tvorbu kondylomů) či s vysokým rizikem (zodpovědné za rakovinu děložního čípku). Více o tomto testu pro muže se lze dozvědět na stránkách Národní referenční laboratoře pro papillomaviry (www.papillomavirus.cz, popř.přímo odkaz na stránky o odběrech vzorků pro tento test) nebo od jejich pracovníků.

  2. Špičaté kondylomy (condyloma acuminatum) - jsou nezhoubné bradavice tvořící se v anogenitální krajině. Jak vypadají? Někdy mohou působit svědění, ale většinou bývají bezbolestné. Jsou přítomny pouze u 10 % nakažených HPV virem [3]. U žen se vyskytují na malých a velkých stydkých pyscích, klitorisu, v ústí močové trubice, na hrázi, v konečníku a jeho okolí, v pochvě, na čípku, na vestibulu, na zadním rozštěpu velkých stydkých pysků a u mužů v konečníku a jeho okolí, na žaludu, na šourku, v ústí močové trubice, na předkožce [6].
    Špičaté kondylomy lze u mužů zaměnit s přirozeně se vyskytujícími se pupínky okolo žaludu (na koruně penisu kolem žaludu), které se odborně označují jako papillae corone glandis a rozhodně nejsou důvodem k znepokojení. Více zde.
  3. Přednádorové změny tkáně - nejčastěji postihují děložní čípek (tzv. cervikální intraepiteliální neoplazie - CIN), vzácně i zevní rodidla (vulvární intraepiteliální neoplazie - VIN), velmi velmi vzácně pochvu (vaginální int. neoplazie -VAIN), konečník a penis. Tyto změny mohou být různě závažné a mohou vyústit až v rakovinu. Příznaky rakoviny děložního čípku dle studie [13]: krvácení po pohlavním styku (udávalo 23% pacientek), jiné abnormální krvácení (23 %) , výtok (7 %) , pánevní bolest (6 %), jiné obtíže (2 %) , avšak 39 % žen je bez obtíží. Stádium onemocnění se popisuje pomocí TNM a FIGO klasifikace: 1. stádium (T1 I) - karcinom omezený na dělohu, 2. stádium (T2 II) karcinom se šíří mimo dělohu, ale nedosahuje pánevních stěn a dolní třetiny pochvy, 3. stádium (T3 III) - karcinom se šíří ke stěnám pánevním, 3. stádium (T4 IV) - karcinom se šíří na sliznici močového měchýře či řitního otvoru a/nebo mimo malou pánev. Karcinom děložního čípku se nevyskytuje pod 19 let a výskyt ve věkové skupině 20-24 let je 2 ženy na 100 000. Pro vznik karcinomu je nutná přítomnost HPV infekce po 5-8 let. U rakoviny děložního čípku se většinou jedná o dlaždicobuněčný karcinom (u 85 -90 %), v 10-15 % případů se jedná o adenokarcinom,který postihuje mladší ženy a má horší prognózu. U dlaždicobuněčného karcinomu se častěji vyskytuje HPV typ 16, u adenokarcinomu naopak se častěji vyskytuje HPV typ 18.
    Diagnostika přednádorových změn:

    1. Diagnostika přednádorových změn na děložním čípku


      2. Jak se připravit na vyšetření děložního čípku? - Vyšetření má být plánováno na polovinu menstruačního cyklu (dva týdny po skončení poslední menstruace.Je třeba vysadit intravaginální léčbu dva dny před vyšetřením a zdržet se pohlavního styku noc před vyšetřením.Informace jsem čerpala z brožury Screening pro prevenci karcinomu děložního čípku vydané Národní referenční laboratoří pro papillomaviry.

      Preventivní vyšetření zaměřené na prevenci rakoviny děložního čípku je v České republice založené na cytologickém (stěr z čípku a nátěr na sklíčko) a kolposkopickém vyšetření prováděném jednou ročně. Toto vyšetření je plně hrazeno pojišťovnou. Skutečnost, že v ČR je rutinně možno provádět i kolposkopii jako doplňující vyšetření k cytologii, by měla významnou měrou přispět ke zvýšení spolehlivosti preventivního vyšetření, protože spolehlivost samotné cytologie je nízká [13](koresponduje s obecnou zkušeností v ČR, že cytologické laboratoře vykazují až 42 % nerozpoznaných patologocikých nálezu! [15]) . Potvrzuje to i studie [13], kde je uvedeno, že v období jednoho roku před stanovením bioptické diagnozy rakoviny děložního čípku prošlo preventivním vyšetřením 47 % pacientek a z toho 36% žen mělo hodnoceno cytologický stěr jako normální. Metodou, která může doplňovat cytologii a kolposkopické vyšetření, je testování na přítomnost vysoce rizikových (high risk, HR) HPV virů. Toto vyšetření je nákladné a je doporučováno ho použít hlavně u sporných a nejasných nálezů. Můj komentář: Bohužel jsme vydány na milost a nemilost lékařům v otázce HPV testů, pokud Vám lékař je ochoten udělat HPV test, tak je to pouze jeho dobrá vůle!! Nikde není přesně dáno, kdy má žena na tento test nárok. Základem preventivního vyšetření v západní Evropě je také klasická cytologie (= stěr a nátěr na sklíčko). Nejpokrokovější zemí v tomto směru je USA, tam je pro použití v preventivních vyšetřeních schválena tzv. cytologie v tekutém médiu (která poskytuje lepší výsledky než klasická cytologie) a také testování na přítomnost HPV virů.

      1. Cytologie (tzv. stěry) - u zdravých žen se preventivně provádí 1-krát ročně, při přednádorových změnách dle závažnosti častěji (1 x za 4-6 měsíců u nálezu ASCUS, 1 x za 6 měsíců u LGSIL(CIN 1)).

        Výsledky stěrů z čípku (cytologie) bývají popisovány pomocí některé z následujících klasifikací - většinou se používá tzv. CIN systém (převzato z [2] a [5])
        TřídaCIN Popisný systém Bethesda 2001Procento HPV pozitivních ženProcento žen s tímto výsledkem stěru
        I Normální Bez abnormálních buněk V mezích normy 2.5 % 90-95 %
        II Normální Atypické skvamózní buňky (neznamého původu nebo typické pro HPV infekci) ASCUS, ASCH 40 - 50 % (platí pro ASCUS) 3-5.5 %
        III CIN 1Lehká dysplázie LGSIL 75-93 %1-3 %
        III CIN 2Středně těžká dysplázie HGSIL nad 90 %
        III CIN 3 Těžká dysplázieHGSIL nad 90 % 0.3-0.8 % ( to je dohromady pro HGSIL)
        IV CIN 3 Karcinom in situHGSIL nad 90 %
        V Karcinom Pozitivní na nádorové buňkyKarcinom 99.7 % 0.02 %

        Srovnání PAP klasifikace s CIN klasifikací a popisnou klasifikací dle webových stránek www.krebsgesellschaft.de (Společnost proti rakovině v Německu) a prezentace pro studenty Lékařské fakulty v Erlangenu
        PAP klasifikaceCIN klasifikace Popisný systém
        PAP I Bez abnormálních buněk
        PAP II Zánětlivé, regenerativní, metaplastické, degenerativní změny
        PAP III Těžké zánětlivé nebo degenerativní změny, u kterých je těžké posoudit závažnost
        PAP III D CIN 1, CIN 2 Lehká dysplázie, středně těžká dysplázie
        PAP IV A CIN 3 Těžká dysplázie, karcinom in situ
        PAP IV B CIN 3 Těžká dysplázie, karcinom in situ - nemůže být vyloučena přítomnost buněk invazivního karcinomu
        PAP V Invazivní karcinom


      2. Kolposkopie - vyšetření mikroskopem určeným k pozorování změn na děložním čípku po aplikaci zředěného roztoku kyseliny octové. Lékař pozoruje sliznici na čípku - barvu, cévní změny, ústí žlázek, přítomnost kondylomů("bílých placek") a jiné charakteristiky. Cituji z (viz. Poučení pro pacientky s dysplazií vytvořeného Sanatoriem Helios v Brně
      3. Biopsie - odběr tkáně o velikosti asi 2-4 mm bioptickými klíšťkami při obvyklém vyšetření bez nutnosti použít narkózu. Po odběru tkáně je běžné slabé krvácení a je doporučováno 3 dny se nekoupat (pouze sprchovat) a 3 dny nemít pohlavní styk.
      4. Test na přítomnost HPV na čípku - dříve se dělala až u žen starších 30-35 let, nyní i u žen libovolného věku, které mají změny na čípku, a testuje se přítomnost typů virové DNA s vysokým rizikem, u lehké dysplazie má smysl dělat test i na HPV viry s nízkým rizikem, protože i ty mohou způsobit lehkou dysplazii. Pokud je žena ve věku nad 30 let HPV pozitivní, tak to znamená, že pravděpodobně již virus má dlouhou dobu a je tudíž větší riziko přednádorových změn. U žen mladších 30-ti let je HPV pozitivních až 30 % a imunita většiny žen se v průběhu několika měsíců dokáže viru zbavit bez následků. HPV testy mají největší význam u nálezu ASCUS.

  4. Přednádorové změny a rakovina zevních rodidel (vulvy) a pochvy
    5. Ročně je diagnostikováno 170–200 žen s rakovinou zevních rodidel a v souvislosti s tímto onemocněním ročně umírá přibližně 75–100 žen (informace jsou čerpány z http://www.linkos.cz/pacienti/gyn_clanek2.php?t1=1&t2=1&t3=1&t=1 ) . Ve většině případů postihuje ženy po 50 roce. Pouze 15% žen s tímto onemocněním je ve věku do 50 let.Zhoubné nádory vulvy mají nejčastěji jako první příznak vznik svědivého vřídku nebo vyvýšené „bradavice“, která svědí nebo po odření slabě krvácí. Bolest, zapáchající výtok jsou příznaky pozdní.Nejčastější nádor - spinocelulární karcinom v méně než polovině případů (častěji u mladších žen) vzniká jako následek infekce rizikovými viry tzv. onkogenními humánními papillomaviry. Jde o podobný mechanizmus vzniku nádoru jako na děložním hrdle. Tyto nádory jsou varianty spinocelulárních karcinomů většinou s příznivějším biologickým chováním (bazaliom, verukózní karcinom nebo kondylomatózní karcinom). Druhou, četnější skupinu tvoří karcinomy u žen v postmenopauzálním věku (nejčastěji mezi 65 a 90 rokem). Tyto spinocelulární karcinomy vznikají v stářím změněném (atrofickém) epitelu, který řadu let ženy obtěžuje svěděním a nepříjemným pálením. Nádory této skupiny mají agresívnější chování, rostou rychle do podkoží (infiltrativní růst) a záhy metastazují do spádových (tzv. regionálních) lymfatických uzlin do oblasti třísla. Obdobně jako u čípku se popisují přednádorové změny pomoci VIN (Vulvární Intraepiteliální Neoplazie) klasifikace. VIN 1 odpovídá nejméně závažným změnám a VIN 3 těm nejzávažnějším. Pro přednádorové změny platí to stejné co pro rakovinu zevních rodidel: Existují dva typy. První je klasický typ, u 90 % případů způsobený vysoce rizikovým typem HPV 16, postihuje nejčastěji ženy ve věku 30- 40 let, více jsou ohroženy kuřačky a ženy trpící na herpes genitalis, druhý typ je tzv. simplexní, u kterého se nachází přítomnost HPV v malém množství případů. U přednádorových změn zevních rodidel (VIN) je malé riziko invaze do karcinomu. Preinvazivní karcinom vulvy se řeší vulvektomií, převážně laserem , nebo "skinning " excizí až po "skinning vulvektomii, šetřící podkožní vrstvy. V České Republice je ročně přibližně 30 – 40 nových případů zhoubných nádorů pochvy (informace jsou čerpány z http://www.linkos.cz/pacienti/gyn_clanek5.php?t1=1&t2=1&t3=1&t=1). Úmrtnost (počet zemřelých na tuto diagnózu na 100 000 žen za rok) je v České Republice 0,5/105 což činí 28 pacientek. Většina nemocných žen je v šestém deceniu, průměrný věk žen se zhoubným nádorem pochvy je 64 let.Projevy nádorového onemocnění pochvy přicházejí bohužel pozdě a většina žen přichází k lékaři s poměrně pokročilou chorobou. Nemocné ženy mívají pocit nepohody někdy až bolesti v podbřišku, mohou se dostavit potíže s močením, zácpa, téměř pravidlem bývá nepravidelné krvácení nebo výtok z pochvy. V některých případech se může objevit vyvýšenina (hrbol) v pochvě.

Léčba

  1. Špičáté kondylomy

    2. Porovnávání četnosti recidiv u jednotlivých druhů léčby (převzato z [2], [3], [6], [8], v různých zdrojích jsou různá čísla a je těžké si vybrat)
    Druh léčby Procento recidiv ÚčinnostBolestivost léčby
    Imiquimod (Aldara)13 % ženy: 60 %; muži: 62%malá až střední
    Podofylotoxin krém (Wartec)33-60 % 62.2 %, pro kondylomy v oblasti anální a na stydkých pyscích: 60-80 % malá
    Podofylin roztok 40-60 % 46.9 %malá až střední
    Elektrokauterizace25 % 35-94 %střední
    Laserová vaporizace10-95 % 27-82 %střední až silná
    Kryoterapie10-39 % 68 %malá až střední

  2. Přednádorové změny na děložním čípku

    3. Závažnější změny na děložním čípku jsou léčeny chirurgickým zákrokem, s méně závažnými změnami (lehká dysplazie) se nedělá nic nebo se na některých pracovištích doporučuje užívat multivitamínové přípravky, vysadit hormonální antikoncepci a užívat kondom po dobu 2-3 měsíců. V nedávné době se objevil na našem trhu potravinový doplněk Indonal (určený kromě jiného právě na změny na čípku a na HPV), ale zatím moc žen s ním nemá zkušenosti a většina lékařů o něm také nemluví, takže nejsem schopna zde napsat, zda-li pomáhá nebo nepomáhá .

    Samotná přítomnost typů HPV virů s vysokým rizikem ještě neznamená, že nakažená žena musí onemocnět rakovinou děložního čípku. Existují další faktory zvyšující riziko rozvoje rakoviny děložního čípku a to jsou kouření (aktivní i pasivní), dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce, oslabený imunitní systém, nedostatek vitamínu A a kys. listové, další sexuálně přenosné nemoci (chlamydiová infekce), větší počet sexuálních partnerů, nízký věk prvního pohlavního styku, dědičné sklony pro rozvoj tohoto druhu rakoviny [2].
    Na studiích provedených v USA a v Singapuru bylo prokázáno [10 , 11], že u žen nekuřaček žíjících s partnerem-kuřákem bylo zvýšené riziko vzniku závažných přednádorových změn (těžké dysplázie, HSIL) a rakoviny děložního čípku. Navíc bylo zjištěno, že zvýšení počtu denně vykouřených cigaret o jednu jedinou zvyšuje riziko vzniku těžké dysplázie o 4,6 %. Pokud partner vykouří 22 cigaret denně, tak riziko vzniku těžké dysplázie je dvojnásobné. Co se týče aktivních kuřáček, mám tu naopak dobrou zprávu - u bývalých kuřaček nebylo zaznamenáno zvýšeno riziko vzniku rakoviny děložního čípku, takže pokud kouříte, máte o důvod víc, proč toho nechat.

    Chlamydiová infekce - bakteriální infekce léčitelná antibiotiky. Bylo prokázáno, že ji často trpí ženy s přetrvávající (perzistentní ) HPV infekcí. Chlamydiová infekce může být také rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny děložního čípku. Chlamydiová infekce je často bezpříznaková nebo se projevuje výtokem nebo bolestmi v podbříšku. Chlamydiová infekce může postihnout močovou trubici, děložní hrdlo, endometrium . Dále může chlamydiová infekce vyústit až v pánevní zánětlivou nemoc. Mimoděložní těhotenství bývá častější u žen s chlamydiovou infekcí.

    Dědičnost a rakovina děložního čípku - Bylo prokázáno u žen, jejichž matka či sestra měla rakovinu děložního čípku či dělohy, je dvakrát větší pravděpodobnost, že boudou mít rakovinu děložního čípki než u ostatních žen. Ženy, které mají v rodině rakovinu prsu , vaječníků, endometria, nejsou více ohroženy rakovinou děložního čípku než ostatní ženy.


    Další postup při léčbě se stanovuje podle výsledků cytologie, popř. kolposkopie či biopsie:

    Výsledky cytologie - stěrů a další postup v závislosti na výsledku (převzato z [2])
    Výsledky cytologie (stěrů) Další postup, popř. léčba
    ASCUS (atypické skvamózní buňky neznámého původu) Opakovat stěry častěji (po 4-6 měsících), dokud nejsou alespoň dva výsledky testů normální nebo kolposkopie nebo HPV test
    ASCH (atypické skvamózní buňky charakteristické pro HPV infekci) Kolposkopie
    CIN 1 (LGSIL, lehká dysplázie) Kolposkopie, popř. biopsie, dle výsledku se pacientka většinou pouze sleduje, někdy však léčí chirurgickým zákrokem
    CIN 2 (HGSIL, středně těžká dysplázie)Kolposkopie, biopsie a chirurgický zákrok (je-li diagnóza potvrzena)
    CIN 3 (HGSIL, těžká dysplázie) Kolposkopie, biopsie a chirurgický zákrok (je-li diagnóza potvrzena)

    CIN 1 mizí samo u 65,1 % žen, přetrvává u 20,8 % a dále se zhoršuje u 14,2 % žen [10]. Dle jiného zdroje [1] CIN 1 mizí samo u 40 % žen do 6-9 měsíců, až u 70 % žen do 13 měsíců. Z těchto důvodů se u diagnózy CIN1 pacientka často pouze sleduje, kontroly jsou prováděny v intervalu 6-9 měsíců. Doporučuje se používat multivitamínové přípravky, vysadit hormonální antikoncepci a používat kondom po dobu 2-3 měsíců (viz. Poučení pro pacientky s dysplazií , které používá pro své pacientky Sanatorium Helios z Brna). Pokud CIN 1 přetrvává 2 roky, nebo se dále zhoršuje na CIN 2, tak se přistupuje k chirurgickému zákroku.

    Biopsie - odběr tkáně o velikosti asi 2-4 mm bioptickými klíšťkami při obvyklém vyšetření bez nutnosti použít narkózu. Po odběru tkáně je běžné slabé krvácení a je doporučováno 3 dny se nekoupat (pouze sprchovat) a 3 dny nemít pohlavní styk.


    Pro chirurgické odstranění tkáně s přednádorovými změnami se volí obvykle jedna z následujících metod:
    1. LEEP(loop electrosurgical excision procedure, tzv. radiofrekvenční klička) - používá se k léčbě CIN 3 i méně závažných lézí, které zasahují až do endocervikálního kanálu [2]. Tato metoda je vhodná pro ženy, které plánují těhotenství [9]. Jedná se o ambulantní zákrok, a tak může jít pacientka za několik hodin po zákroku domů. Ambulantně se většinou konizace provádí v soukromých zařízení, ve velkých nemocnicích bývá nutná hospitalizace na 2-5 dní, většinou se jedná o 3-denní hospitalizaci. Zákrok se většinou provádí v celkové narkóze, v místním znecitlivění se provádí málokdy, ale jde to tak provést. Neznám však důvod, proč se většinou používá celková narkóza.Pracovní neschopnost bývá přibližně 14-tidenní. Vyříznutá tkáň je odeslána na histologický rozbor, jednak pro potvrzení diagnózy a pak také pro ujištění, že byla odebrána veškerá postižená tkáň.
    2. Laserová konizace - byla upřednostňována před zavedením LEEP [2], pro pacientku nepříjemná [9]
    3. Konizace nožem - používá se pouze v případě, že léze zasahují vysoko do endocervikálního kanálu [2]. Nevýhodná metoda pro následné těhoteství [9]. Vyříznutá tkáň je odeslána na histologický rozbor, jednak pro potvrzení diagnózy a pak také pro ujištění, že byla odebrána veškerá postižená tkáň. Druhý den po zákroku může jít pacientka domů (to se týká jen některých zdravotnických zařízení), ve většině státních zdravotnických zařízení se jedná o několikadenní hospitalizaci.
    4. Kryoterapie - pro léčbu CIN 1 a CIN 2, dlouhé hojení [2]
    Po chirugické léčbě některým z výše jmenovaných způsobů je doporučováno po dobu několika týdnů nemít pohlavní styk, nekoupat se, pouze se sprchovat, a nepoužívat tampóny. Kontrolní cytologický stěr má následovat nejdříve za 4-6 měsíců po zákroku, protože by mohl být výsledek stěru falešně pozitivní, kdyby byl proveden dříve[2]. Některé studie [14]doporučují kromě kontrolního cytologického stěru dělat i HPV test, aby se zjistily pacientky , u kterých je riziko, že se nemoc vrátí a dál se rozvine.

    Pokud Vám byla doporučena chirurgická léčba, tak vězte, že máte právo na informace a na poučení o všech rizicích a přínosech doporučené léčby- to vše díky: Vyhlášce (č. 385/2006 Sb.) o zdravotnické dokumentaci, která vstoupíla v platnost v listopadu 2006. Vyhláška zavedla informovaný souhlas pacienta. Pokud pacient přijde k lékaři a ten mu bude chtít provést nějaký závažnější zákrok (což jsou míněny endoskopie a všechny operace, tudíž to bude platit snad i pro konizace), bude ho muset důkladně poučit o všech přínosech a rizicích (= pacient dostane tyto informace v papírové podobě) a pacient bude muset (v případě souhlasu s operací) takovýto informovaný souhlas podepsat. Další informace jsou na webových stránkách Novinky.cz, vlastní znění vyhlášky je na následujících webových stránkách http://www.mvcr.cz/sbirka/2006/sb122-06.pdf .

    Může se dysplazie vrátit ? Může se stát, že žena bude muset znovu podstoupit konizaci ?

    Méně často se stává, že je nutné konizaci opakovat. V literatuře [14] se udává, že více než 95 % žen je zdravých po dobu 12-24 měsíců po konizaci (laserem, LLETZ, kryoterapii) , ale zároveň se zdůrazňuje, že odstranění dysplazie ještě nutně neznamená vymizení HPV viru. Větší riziko opětovného vzniku dysplázie (=větší riziko nutnosti opakovat konizaci), je u žen , které jsou HPV pozitivní i po konizaci. Studie shrnuté v [14] udávají různé procento HPV pozitivních žen po konizaci : Ve studii , kde byla konizace provedena laserem, bylo nalezeno 2.7 % HPV pozitivních žen po 3 letech od konizace. V další studii ale bylo zjištěno 31 % pacientek s HPV po konizaci- v tomto případě byla přítomnost HPV většinou spojena s neúplně provedenou konizací. V další studii bylo zjištěno, že procento žen bez HPV po konizaci roste s dobou, která uplynula od zákroku - po 6 měsících bylo pouze 29 % HPV negativních žen, po 12 měsících od konizace bylo již 63.5 % HPV negativních žen.

    Kromě chirurgické léčby napomůže v boji s HPV infekcí něco pro celkové posílení imunity: Isoprinosine - na předpis, tablety s imunomodulačním a antivirovým účinkem vhodné při kondylomech i při nálezu na čípku, avšak místní léčba je vždy nutná, tablety pouze napomáhají předcházet recidivám, ( Souhrn údajů o přípravku ), bez doplatku, předepsat může pouze imunolog (k imunologovi vás může poslat kterýkoliv jiný lékař). Také můžete vyzkoušet multivitamíny a něco na ozdravění střevní mikroflóry - např. Lactobacillus acidophilus. Indonal - potravinový doplněk (není to lék !), který můžete zkusit při změnách na děložním čípku, popř. kondylomech nebo laryngeální papilomatoze. Já sama jsem to brala a znám dalších několik žen, které to braly, několik žen se zmínilo, že jim snad pomohl. Než si zakoupíte tento přípravek, tak si zkuste u svého lékaře či jiných žen (i třebas tady v diskusi ověřit, jak se jím osvědčil). Cena za 1 balení je přibližně 550 Kč. Více zde

    Experimentální léčba přednádorových změn na čípku

    Seznam klinických studií, do kterých hledají ještě dobrovolníky nebo které jsou již v běhu (někdy jsou mylně označeny, že hledají ještě dobrovolníky), je uveden na zde (www.clinicaltrials.gov). Je to pouze v angličtině, většina studií probíhá v USA, část v evropských zemích a jinde, Česko jsem tam zatím nenašla - ale neměla jsem čas to dočíst do konce. Témata klinických studií: např. vakcína pro léčbu přednádorových změn na čípku, vakcína pro léčbu rekurentní laryngeální papilomatózy, atd. Úspěšně ukončené klinické zkoušky jsou nutné pro povolení daného léku či vakcíny příslušným úřadem.

    Rakovina děložního čípku

    Následující jsem vyčetla z Diagnosticko-léčebného protokolu pro rakovinu děložního čípku na stránkách Masarykova onkologického ústavu v Brně . Základními léčebnými postupy jsou chirurgický výkon a radioterapie. Chirurgický výkon je omezen pouze na časná stádia onemocnění tj. do stádia II a (stádium II a - karcinom se šíří mimo dělohu, ale nedosahuje pánevních stěn a dolní třetiny pochvy) . Chirurgické výkony lze rozdělit na:
    1. Konzervativní(= zachovávají pro ženu možnost mít děti):
      1. Konizace děložního čípku - používá se při minimálně invazivních stádiích onemocnění stupně Ia1 a Ia2* (=karcinom omezený na dělohu)
      2. Laparoskopická lymfadenektomie (odstranění pánevních uzlin) s trachelotomii a plastikou čípku - výkon vhodný pro časná stádia onemocnění, tj. stádia Ia a zcela výjimečně malé stádium Ib1 a to pouze za účelem zachování možnosti mít děti. Obvykle následuje po předchozí konizaci.
    2. Radikální - je odstraněna i děloha, popř. pánevní a paraaortální uzliny.
Úspěšnost léčby je hodnocena pětiletým přežitím: u stádia i lze předpokládat 5-ti leté přežití u 92 % léčených žen, u stádia II v 75% léčených, ve stádiu III pouze kolem 50 % žen.
  • C.Přednádorové změny a rakovina zevních rodidel (vulvy) a pochvy
    • Základní metodou léčby rakoviny zevních rodidel je operace. Její rozsah se řídí pokročilostí onemocnění. Léčba patří díky malé frekvenci nádoru jednoznačně do specializovaných onkogynekologických center. U stadia Ia (invaze do 1 mm) je možno provést »konzervativní« chirurgický výkon – širokou excizi nebo ošetření laserem, podobně jako ošetřujeme přednádorová stadia. U invazívních karcinomů prorůstajících více než 1 mm provádíme vulvektomii (odstranění stydkých pysků včetně poštěváčku) s oboustrannou ingvinofemorální lymfadenektomií.U přednádorových změn zevních rodidel (VIN) je malé riziko invaze do karcinomu. Preinvazivní karcinom vulvy se řeší vulvektomií, převážně laserem , nebo "skinning " excizí až po "skinning vulvektomii, šetřící podkožní vrstvy. Léčba nádorů pochvy je složitá a kombinovaná, zahrnuje chirurgickou operaci, ozáření (radioterapie), chemoterapie.

    Prozdravi.cz

    Samoléčení při prvních příznacích tvorby špičatých kondylomů a přírodní medicína použitelná na problémy s HPV (kondylomy, změny na děložním čípku)

    Než se dostanete k lékaři (návštěva lékaře je nutná!), můžete zkusit při prvních příznacích svědčících o tvorbě špičatých kondylomů (svědění, olupování kůže, pálení a počínající tvorba bradaviček) následující přípravky (vše koupíte v normální lékárně nebo internetové lékárně bez předpisu). Tento seznam jsem sestavila na základě zkušeností pacientů. Do tohoto seznamu jsem doplnila jeden potravinový doplněk, který je určen pro podpůrnou léčbu změn na děložním čípku způsobených papilomaviry, jako doplněk při léčbě laryngeální papilomatozy, prý je to vhodné i při kondylomech..

    Prozdravi.cz

    HPV a těhotenství

    Kam k lékaři ?

    Je vhodné, aby ženy, které se léčí s kondylomaty u kožního lékaře, navštívily i gynekologa (gynekoložku) , protože mohou být infikovány i typy HPV virů, které způsobují rakovinu děložního čípku a sledováním děložního čípku a léčením přednádorových lézí na čípku.
    Prosím, dejte mi vědět, pokud znáte nějaké dobré lékaře (kožní, gynekology či imunology) věnující se tomuto tématu.

    Odkazy na internetové stránky (i diskuse a poradny)

    Odkazy na literaturu

    1. František Koleta: Infekce a zánět v gynekologii a porodnictví, Grada Publishing, 1995
    2. A patient guide: HPV in perspective, American Social Health Association (ASHA), 2003
    3. Webové stránky organizace Women´s health (viz odkazy na nadace)
    4. Časopis HPV news, zima 1999, vydává American Social Health Association
    5. Časopis HPV news, ročník 11, číslo 2, léto 2001, vydává American Social Health Association
    6. G. von Krogh, C.J.N. Lacey, G. Gross, R. Barrasso, A. Schneider: European course on HPV associated pathology: guidelines for primary care physicians for the diagnosis and management of anogenital warts, časopis Sexually Transmitted Infections, 2000, 76 , pg. 162- 168
    7. G. von Krogh, E. Longstaff: Podophyllin office therapy against condyloma should be abandoned, časopis Sexually Transmitted Infections, 2001, 77, pg.409-412
    8. C. J. N. Lacey et al: Randomised controlled trial and economic evaluation of podophylotoxin solution, podophylotoxin cream, and podophyllin in the treatment of genital warts, časopis Sexually Transmitted Infections, 2003, 79, pg. 270-275
    9. J. Kobilková: Gynekologická cytologie, úkol diagnostiky v 21. století, časopis Gynekolog, 1998, 3, str. 101
    10. Webové stránky Fakultní nemocnice Plzeň a Bioptické laboratoře, s.r.o.
    11. C. Trimble et al.: Active and passive cigarette smoking and the risk of cervical neoplasia, Obstetrics and Gynecology, Jan. 2005, 105 (1), 174-81
    12. S.-K. Tay and K.-J. Tay: Passive cigarette smoking is a risk factor in cervical neoplasia, Gynecologic Oncology, Apr. 2004, 93 (1), 116-120
    13. Z. Rokyta, J. Bouda jun., V. Kokeš: Poznámky ke screeningu rakoviny děložního hrdla, časopis Gynekolog, ročník 2005, číslo 2, str.67, html verze článku
    14. S. Costa et al: Factors predicting human papillomavirus clearance in cervical intraepithelial neoplasia lesions treated by conization, Gynecologic Oncology, ročník 2003, vol. 90, str. 358-365
    15. J. Kulhánková, J. Horká, L. Kupcová, M. Zůchová: Možnosti cytologického vyšetření v diagnostice cervikálního karcinomu a jeho prekurzorů a přínos minibiopsií u diskrepantních nálezů, časopis Prakt. Gyn., ročník 2002, str. 22-24
    16. HPV e-news, číslo May/June 2005, vydává American Social Health Association
    17. Článek Přední čeští odborníci nesouhlasí s plošným očkováním proti rakovině děložního čípku na stránkách Rodina.cz je vlastně nesouhlasnou reakcí jedné ženy, která onemocněla rakovinou děložního čípku, na výše zmíněný článek. Tento článek je přístupný na serveru Rodina.cz. Nejen autorka tohoto článku, ale i řada z nás by totiž preventivní očkování určitě uvítala.
    18. Článek Přední gynekologové nesouhlasí s plošným očkováním proti rakovině je zveřejněn na serveru Novinky.cz. V tomto článku je uveden názor některých českých odborníků na plošné očkování HPV vakcínou, která má snížit výskyt rakoviny děložního čípku. Cituji z tohto článku:"Někteří odborníci navrhují plošné očkování mladých dívek před tím, než zahájí sexuální život. Proti tomuto postupu se postavila Česká gynekologická a porodnická společnost v čele se svým předsedou Vladimírem Dvořákem, šéfem revizní komise Vítem Unzeitigem a předsedou sekce cervikální patologie a kolposkopie Jiřím Ondrušem."

    Pokud máte nějaký nápad, co by na této stránce mělo být anebo sem chcete něco doplnit , popř. víte o nějaké nadaci, která se věnuje dané problematice, můžete mi poslat mail.

    Upozornění: Tato webová stránka vznikla kompilací veřejně dostupných zdrojů a nenahrazuje konzultaci s lékařem a lékařskou péči.Všechny informace zde uvedené nejsou konkrétním návodem na léčbu a jsou pouze obecným informačním materiálem. Autor této kompilace ani provozovatel tohoto serveru nenesou odpovědnost za jakékoli nedodržení tohoto upozornění, zejména pak pokud onformace zde obsažené nebudou brány jako obecné nezávazné informace.

    Novinky

    Způsob přenosu

    HPV testy

    HPV vakcína

    Projevy a diagnostika infekce

    Léčba

    Samoléčení při prvních příznacích + přírodní medicína a HPV

    HPV a těhotenství

    Kam k lékaři

    Diskuse - problémy s děložním čípkem

    Diskuse - kondylomy

    Odkazy, literatura

    Kontakt

    Prohlášení