Vše o HPV (HPV=human papilloma virus=lidský papilloma virus)

HPV infekce je považována za nejrozšířenější pohlavně přenosnou chorobu. Některé studie odhadují, že většina sexuálně aktivní dospělé populace (75-80 %) je v průběhu života vystavena jednomu nebo více typům HPV virů (avšak infekce často proběhne bezpříznakově)[2]. Tento virus je zodpovědný za tvorbu genitálních bradavic (špičatých kondylomů) u mužů i žen a za přednádorové změny na děložním čípku a rakovinu děložního čípku. Vzhledem k tomu, že v České republice je nedostatek informací o této infekci, rozhodla jsem se (přestože jsem laik) založit tyto stránky. Rakovina děložního čípku patří mezi nejčastější nádorová onemocnění u žen a trpěla jí i řada známých osobností jako např. zpěvačka Lucie Bílá nebo Miss České republiky 1998 Kateřina Stočesová-Bezoušková.

Novinky

 22.12.2007

Vakcína CERVARIX (určená pro prevenci infekce typy HPV virů 16 a 18) : Nakonec je její cena stejná jako cena první zaregistrované HPV vakcíny SILGARDU, tj. kolem 3500 Kč.

Článek o CERVARIXu - na stránkách Ordinace.cz, odkaz - http://www.ordinace.cz/clanek/inovativni-vakcina-cervarix-tm-na-ceskem-trhu/.

Webové stránky o rakovině děložního čípku od výrobce Cervarixu (firma GlaxoSmithKline) - je tam poradna, příběhy několika žen, časté dotazy, celebrity proti rakovině děložního čípku, informace o Cervarixu, informace o vyšetřeních, cytologii atd. Sice je to rozděleno na odbornou a laickou část, ale v podstatě se lze do dostat do obou částí. Odkaz - http://www.zdraviprozeny.cz/.

 4.11.2007
 Odkazy na články na stránkách Národní referenční laboratoře pro papilomaviry (všechny jsou v sekci Aktuálně):

Vyšetření na přítomnost papillomavirů u mužů : Kontakty na pracoviště (bohužel pouze v Praze), kde jsou ochotni odběr provést, dále jsou uvedeny informace pro lékaře jako např. jakou použít odběrovou soupravu atd., odkaz http://www.papillomavirus.cz/aktuality/webkontaktyfin.pdf .

Doporučení Národní referenční laboratoře pro použití HPV vakcíny (SILGARD) : např. je tam uvedeno, za jakých okolností je vakcína použitelná pro ženy do 26 let a pro ženy nad 26 let . Odkaz - http://www.papillomavirus.cz/odborna/doporuceni_vakcina_SILGARD.pdf.

Studie sledování účinnosti HPV vakcíny v ČR - tato informace je spíše určená pro lékaře, ale i pacientky se mohou domluvit se svým lékařem na účasti na studii. Studie je určena pouze pro ženy, které již měly pohlavní styk a chtějí se nechat očkovat. Není tam označeno, dokdy studie nabírá lidi, takže snad to ještě platí.Viz http://www.papillomavirus.cz/aktuality/sledovani_ucinnosti_vakciny.pdf a http://www.papillomavirus.cz/aktuality/vakcina_pokyny.pdf.

 7.10.2007

Schválena další vakcína (jmenuje se Cervarix) proti rakovině děložního čípku : Tato HPV vakcína byla dne 20.9.2007 schválena pro použití v zemích EU jako prevence onemocnění způsobených HPV typy 16 a 18 u žen a dívek ve věku 10-25 let, další informace viz webové stránky organizace EMEA . Zatím se mi nepodařilo zjisti cenu vakcíny, ale předpokládám, že bude levnější než SILGARD.

Další zdravotní pojišťovny, které přispívají na očkování proti rakovině děložního čípku : Metal-Aliance přispívá částkou 2000 Kč (největší příspěvek ze všech pojišťoven) dívkám ve věku 12-17 let - viz webové stránky Zdravotní pojišťovny Metal-Aliance ).

Brožura pro pacienty "Očkování proti HPV a karcinomu děložního čípku" - vydává ji Národní referenční laboratoř pro papilomaviry, v elektronické podobě je na této adrese http://www.papillomavirus.cz/laicka/ECCA_Ockovani_proti_HPV.pdf

16.9.2007

Zdravotní pojišťovny přispívají na očkování proti rakovině děložního čípku : Jedná se zatím o malé částky, přibližně 1000-1500 Kč. VZP přispívá 1000 Kč dívkám ve věku 15-17 let (viz webové stránky VZP ). Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra (viz webové stránky Zdrav. pojišťovny MVČR) poskytuje dívkám příspěvek max. do výše 500 Kč na druhou dávku vakcíny a 1000 Kč na třetí dávku, příspěvek na první dávku lze poskytnout z balíčku pro očkování max. do výše 500 Kč. Česká národní zdravotní pojišťovna poskytuje příspěvek z balíčku na očkování, takže maximální výše příspěvku je 1500 Kč, pokud jste už nečerpaly na jiné očkování.

Internetová poradna pro přednádorové změny na čípku - na webových stránkách www.onkogyn.cz/poradny/, na dotazy odpovídá MUDr. Jiří Sláma z Všeobecné fakultní nemocnice na Apolinářské ul. v Praze

Další zdravotnické centrum, které provádí očkování proti HPV - a také poskytuje informace o tomto očkování. Viz www.ockovacicentrum.cz

A na závěr jeden odkaz na internetovou prezentaci o přednádorových změnách na čípku - možná trochu příliš odborné, spíše využijí asi studenti. odkaz (http://el.lf1.cuni.cz/gpfreitag2a)

 9.6.2007

Přírodní medicína a HPV - na základě Vašich zkušeností jsem doplnila informace do rubriky o Samoléčení při prvních příznacích HPV infekce a přírodní medicíně a HPV.

18.5.2007

Další zdravotnické zařízení, které provádí očkování proti HPV, navíc další odkaz na informace o očkování :

Další webové stránky o HPV infekci (také o změnách na děložním čípku, kondylomatech, HPV vakcíně)-http://www.hpv-vakcina.cz

26.3.2007

Zdravotnická zařízení, která provádí očkování HPV vakcínou chránící před rakovinou děložního čípku a špičatými kondylomy (samozřejmě jich existuje mnohem víc, než co tady zmiňuji)

Článek Proti rakovině se už očkuje- odkaz na článek o HPV vakcíně chránící před rakovinou děložního čípku a špičatými kondylomy, který se nachází na serveru Super.cz

Články o HPV infekci na www.vakciny.cz- odkaz přímo na výběr článků o HPV infekci zde. Nejvíce mne zaujaly tyto články:

4.12.2006

HPV vakcína chránící před rakovinou děložního čípku a špičatými kondylomy - HPV vakcína pod názvem Silgard (popř. Gardasil) byla schválena dne 20.9. 2006 pro použití v zemích Evropské unie, tedy i pro použití v Česku. Vakcína je již dostupná u velkodistributorů léčiv v České republice, údajně bylo i u nás prvních několik žen již naočkováno (bylo to dnes ve zprávách, tuším na ČT1). Cena na českém trhu je cca 10 000 Kč za 3 dávky vakcíny. Další informace najdete na stránkách European Medicines Agency (Evropská agentura pro hodnocení léčivých přípravků), dále na webových stránkách českého zastoupení firmy Merck Sharp & Dohme a na webových stránkách Dama.cz.

17.11.2006

Článek Přední gynekologové nesouhlasí s plošným očkováním proti rakovině je zveřejněn na serveru Novinky.cz. V tomto článku je uveden názor některých českých odborníků na plošné očkování HPV vakcínou, která má snížit výskyt rakoviny děložního čípku. Cituji z tohto článku:"Někteří odborníci navrhují plošné očkování mladých dívek před tím, než zahájí sexuální život. Proti tomuto postupu se postavila Česká gynekologická a porodnická společnost v čele se svým předsedou Vladimírem Dvořákem, šéfem revizní komise Vítem Unzeitigem a předsedou sekce cervikální patologie a kolposkopie Jiřím Ondrušem."

Další článek Přední čeští odborníci nesouhlasí s plošným očkováním proti rakovině děložního čípku je vlastně nesouhlasnou reakcí jedné ženy, která onemocněla rakovinou děložního čípku, na výše zmíněný článek. Tento článek je přístupný na serveru Rodina.cz. Nejen autorka tohoto článku, ale i řada z nás by totiž preventivní očkování určitě uvítala.

Vakcína určená k léčbě onemocnění vyvolaných HPV viry je vyvíjena společností Nventa Biopharmaceuticals Corporation pod názvem HspE7. Pokud vakcína projde úspěšně klinickými testy má sloužit k léčbě rekurentni respiratorní papilomatozy, špičatých kondylomů a změn na děložním čípku. Další informace jsou bohužel v angličtině na webových stránkách Nventa Corporation

HPV vakcíny - doplnila jsem informace do rubriky o HPV vakcínách.

24.9.2006

Pořad o HPV a rakovině děložního čípku v televizi - Pořad Planeta Věda bude tentokrát zaměřen na papilomaviry (HPV viry) a jejich vztah k rakovině děložního čípku. Vysílací časy: neděle 24.9. na ČT24 v 18:33, repríza čvrtek 28.9. na ČT2 v 16:35, další repríza neděle 1.10. na ČT2 v 8:30 (časy si raději ověřte v programu). Můžete si přečíst komentář k pořadu nebo si rovnou stáhnout pořad jako video a pustit si ho na počítači - viz webové stránky ČT24 (www.ct24.cz) nebo přímo odkaz na konkrétní díl pořadu Planeta Věda.

20.9.2006

HPV vakcína (pro prevenci, nikoliv léčbu HPV) - bude dostupná pro české ženy v prvním pololetí 2007. Článek na iDNES.cz - viz web. Více o vakcínách v rubrice HPV vakcíny.

Vyhláška (č. 385/2006 Sb.) o zdravotnické dokumentaci vstoupí v platnost v listopadu 2006. Vyhláška zavádí informovaný souhlas pacienta. Pokud pacient přijde k lékaři a ten mu bude chtít provést nějaký závažnější zákrok (což jsou míněny endoskopie a všechny operace, tudíž to bude platit snad i pro konizace), bude ho muset důkladně poučit o všech přínosech a rizicích (= pacient dostane tyto informace v papírové podobě) a pacient bude muset (v případě souhlasu s operací) takovýto informovaný souhlas podepsat. Další informace jsou na webových stránkách Novinky.cz, vlastní znění vyhlášky je na následujících webových stránkách http://www.mvcr.cz/sbirka/2006/sb122-06.pdf .

Jak se přípravit na vyšetření děložního čípku zahrnující cytologický stěr, popř. HPV test, viz brožura Screening pro prevenci karcinomu děložního čípku (odstavec Co bych měla udělat) nebo v rubrice v rubrice Diagnostika přednádorových změn na děložním čípku

.

7.7.2006

Informační brožury či letáky o HPV jsou na webových stránkách http://www.papillomavirus.cz/laik.html, které patří Národní referenční laboratoři pro papillomaviry. Témata brožur jsou: Screening pro prevenci karcinomu děložního čípku, Lidské papillomaviry (HPV) a karcinom děložního čípku, Sledování a léčba žen s abnormálním cytologickým nálezem na děložním čípku.

HPV vakcína (pro prevenci, nikoliv léčbu HPV) - Vakcína Gardasil (od firmy Merck & Co., Inc.) proti HPV typům 6, 11, 16, 18, které mohou způsobit rakovinu děložního čípku, přednádorové změny na čípku či genitální bradavice (kondylomy), byla schválena dne 8.6.2006 pro použití v USA u žen ve věku 9-26 let. Tisková zpráva v angličtině - viz www.fda.gov. Více o vakcínách v rubrice HPV vakcíny.

HPV vakcína (pro prevenci, nikoliv léčbu HPV) - Již starší tiskové prohlášení (únor 2006) českého zastoupení firmy Merck & Co., Inc. na téma vakcíny Gardasil proti některým typům HPV virů - viz http://www.msdi.cz/content/corporate/press/releases/press_release7.html.

HPV vakcína pro léčbu změn na čípku - Byla ukončena 2. fáze klinických zkoušek vakcíny od firmy Transgene pro léčbu středně těžké a těžké dysplasie (CIN 2/3) vyvolané HPV typem 16. U 50% žen došlo k vyléčení CIN2/3, přičemž bez jakéhokoliv zásahu by se vyléčilo pouze 20% žen s touto diagnozou. Samozřejmě bude trvat ještě mnoho let, než bude vakcína pro léčbu dysplazie dostupná pro pacientky (bude na trhu), v současné době je vše pouze ve stadiu zkoušek! Více o vakcíně viz zde.

21.1.2006

Aldara (krém na léčbu zevních špičatých kondylomů) - postup při objednávání se stále nemění: buď lze s receptem zajít do lékárny a nechat si to dovézt jako mimořádný dovoz přes lékárnu, přičemž lékař může zažádat zdravotní pojišťovnu o alespoň částečnou úhradu, nebo s receptem lze zajet za hranice (do Německa, či Rakouska) a koupit si to tam (není třeba mít recept přeložený). V Německu to stojí kolem 100 Euro, zatímco u nás cca 4500 Kč.

HPV vakcína (pro prevenci, nikoliv léčbu HPV) - Schválování žádosti (podané 1.12.2005 firmou Merck and Co.) o registraci HPV vakcíny v USA bude trvat přibližně půl roku dle zdroje - www.medicalnewstoday.com. Poté bude v krátké době dostupná na trhu v USA a snad i u nás, protože ji bude možné předepsat a nechat dovézt jako tzv. neregistrované léčivo. Více o vakcínách v rubrice HPV vakcíny.

Medigen s.r.o., Praha (více zde) - kromě HPV testů tam dělají i testy na další bakteriální a virové infekce močového a pohlavního ústrojí (chlamydie,mycoplasmata, neisserie, trichomonády, toxoplazmózu, kandidózu, porušenou vaginální mikroflóru, EB-virus, cytomegalovirus, varicela zoster virus, herpes zoster typ 1,2,6 atd.). V nabídce mají 140 možných druhů vyšetření, které pokrývají nejčastěji se vyskytující infekce. Cena: Základní příprava a zpracování vzorku 650 Kč ( tj. jedna infekce), rozšíření o další infekce ze vzorku +150 Kč.

Klinické testy nových léčebných metod určených k léčbě přednádorových změn na čípku a dalších projevů HPV infekce - Seznam klinických studií, do kterých hledají ještě dobrovolníky nebo které jsou již v běhu (někdy jsou mylně označeny, že hledají ještě dobrovolníky), je uveden na zde (www.clinicaltrials.gov). Je to pouze v angličtině, většina studií probíhá v USA, část v evropských zemích a jinde, Česko jsem tam zatím nenašla - ale neměla jsem čas to dočíst do konce. Témata klinických studií: např. vakcína pro léčbu přednádorových změn na čípku, vakcína pro léčbu rekurentní laryngeální papilomatózy, atd. Úspěšně ukončené klinické zkoušky jsou nutné pro povolení daného léku či vakcíny příslušným úřadem.

Přednádorové změny na zevních rodidlech (vulvární intraepiteliální neoplazie, VIN) - Existují dva typy přednádorových změn na zevních rodidlech: První je klasický typ, u 90 % případů způsobený vysoce rizikovým typem HPV 16, postihuje nejčastěji ženy ve věku 30- 40 let, více jsou ohroženy kuřačky a ženy trpící na herpes genitalis, druhý typ je tzv. simplexní, u kterého se nachází přítomnost HPV v malém množství případů.

Více o HPV virech

Bylo identifikováno nejméně 100 typů HPV virů, některé typy jsou zodpovědné za tvorbu bradavic na rukou a nohách, jiné zase za tvorbu kondylomů v anogenitální oblasti či za přednádorové změny na čípku.[2]

HPV viry se dělí dle rizika vyvolání přednádorových změn v postižené tkáni:

Lidská imunita si dokáže poradit s těmito viry: V USA byla zjištěna přítomnost viru na čípku u zhruba 60% žen ve věku kolem dvaceti let, když byly testovány každé tři měsíce po dobu tří let. Avšak u většiny těchto žen (81 %) virus vymizel do 18 měsíců od jejich prvního pozitivního testu (u většiny vymizel do 6-ti až 12-ti měsíců)[4].

Způsob přenosu

Tento virus je přenosný pohlavní stykem. Pouze u dětí je nutné zvažovat jiný způsob přenosu. Kondom nemusí chránit před jeho přenosem. Doba mezi nakažením a prvními příznaky infekce je většinou mezi několika týdny a 8 měsíci, vzácně je i delší (převzato z [2]). Většina nakažených nemá žádné příznaky infekce. Bylo prokázáno pomocí testů na přítomnost HPV na děložním čípku , že imunitní systém většiny žen se dokáže do 12 až 18 měsíců s nákazou vypořádat [4](již by neměli nikoho nakazit), tudíž lze předpokládat , že i imunitní systém mužů se dokáže vypořádat s touto infekcí za stejnou dobu.

HPV testy

Medigen s.r.o. - pokud ženě, popř. muži není ochoten ošetřující lékař udělat HPV test, je možné si ho nechat udělat za peníze (650 Kč) v tomto zařízení. Dělají tam i testy na další bakteriální a virové infekce močového a pohlavního ústrojí (chlamydie,mycoplasmata, neisserie, trichomonády, toxoplazmózu, kandidózu, porušenou vaginální mikroflóru, EB-virus, cytomegalovirus, varicela zoster virus, herpes zoster typ 1,2,6 atd.). V nabídce mají 140 možných druhů vyšetření, které pokrývají nejčastěji se vyskytující infekce. Cena: Základní příprava a zpracování vzorku 650 Kč ( tj. jedna infekce), rozšíření o další infekce ze vzorku +150 Kč. Sídlí v poliklinice na Spořilově, Božkovská 2967, Praha 4, 141 00. Kontaktní osoba je MUDr. Petr Tichý, e-mail: medigen@volny.cz, tf. 777 269 499 - slouží i pro objednání k vyšetření, prozatím jediné informace na webu jsou na http://www.grandzdraviakrasa.cz/default.asp?page=obsah&action=story&sid=622&cid=7. Kromě odběru u nich je také možné si nechat odebrat vzorek u svého ošetřujícího lékaře a nechat ho dopravit do laboratoře - tato možnost pravděpodobně platí pouze pro Prahu.

HPV vakcína

Projevy a diagnostika infekce

  1. Projevy infekce často nebývají žádné
    2. - i přesto si mohou muži nechat udělat test na přítomnost HPV virů, ženy tuto možnost mají pouze za velmi specifických okolností (věk nad 30 let, závažné přednádorové změny na čípku).

    HPV test pro muže- lze si ho nechat udělat u svého kožního lékaře či urologa. Je plně hrazen zdravotní pojišťovnou. Tento test se provádí ze stěru z penisu speciální kartáčkem, který si musí lékařvyžádat spolu se zkumavkami s transportním médiem od laboratoře. Jako výsledek byste měli obdržet informaci, zda-li máte HPV viry s nízkým rizikem (zodpovědné za tvorbu kondylomů) či s vysokým rizikem (zodpovědné za rakovinu děložního čípku). Více o tomto testu pro muže se lze dozvědět na stránkách Národní referenční laboratoře pro papillomaviry (www.papillomavirus.cz, popř.přímo odkaz na stránky o odběrech vzorků pro tento test) nebo od jejich pracovníků.

  2. Špičaté kondylomy (condyloma acuminatum) - jsou nezhoubné bradavice tvořící se v anogenitální krajině. Jak vypadají? Někdy mohou působit svědění, ale většinou bývají bezbolestné. Jsou přítomny pouze u 10 % nakažených HPV virem [3]. U žen se vyskytují na malých a velkých stydkých pyscích, klitorisu, v ústí močové trubice, na hrázi, v konečníku a jeho okolí, v pochvě, na čípku, na vestibulu, na zadním rozštěpu velkých stydkých pysků a u mužů v konečníku a jeho okolí, na žaludu, na šourku, v ústí močové trubice, na předkožce [6].
    Špičaté kondylomy lze u mužů zaměnit s přirozeně se vyskytujícími se pupínky okolo žaludu (na koruně penisu kolem žaludu), které se odborně označují jako papillae corone glandis a rozhodně nejsou důvodem k znepokojení. Více zde.
  3. Přednádorové změny tkáně - nejčastěji postihují děložní čípek (tzv. cervikální intraepiteliální neoplazie - CIN), vzácně i zevní rodidla (vulvární intraepiteliální neoplazie - VIN), velmi velmi vzácně pochvu (vaginální int. neoplazie -VAIN), konečník a penis. Tyto změny mohou být různě závažné a mohou vyústit až v rakovinu. Příznaky rakoviny děložního čípku dle studie [13]: krvácení po pohlavním styku (udávalo 23% pacientek), jiné abnormální krvácení (23 %) , výtok (7 %) , pánevní bolest (6 %), jiné obtíže (2 %) , avšak 39 % žen je bez obtíží. Stádium onemocnění se popisuje pomocí TNM a FIGO klasifikace: 1. stádium (T1 I) - karcinom omezený na dělohu, 2. stádium (T2 II) karcinom se šíří mimo dělohu, ale nedosahuje pánevních stěn a dolní třetiny pochvy, 3. stádium (T3 III) - karcinom se šíří ke stěnám pánevním, 3. stádium (T4 IV) - karcinom se šíří na sliznici močového měchýře či řitního otvoru a/nebo mimo malou pánev. Karcinom děložního čípku se nevyskytuje pod 19 let a výskyt ve věkové skupině 20-24 let je 2 ženy na 100 000. Pro vznik karcinomu je nutná přítomnost HPV infekce po 5-8 let. U rakoviny děložního čípku se většinou jedná o dlaždicobuněčný karcinom (u 85 -90 %), v 10-15 % případů se jedná o adenokarcinom,který postihuje mladší ženy a má horší prognózu. U dlaždicobuněčného karcinomu se častěji vyskytuje HPV typ 16, u adenokarcinomu naopak se častěji vyskytuje HPV typ 18.
    Diagnostika přednádorových změn:

    1. Diagnostika přednádorových změn na děložním čípku


      2. Jak se připravit na vyšetření děložního čípku? - Vyšetření má být plánováno na polovinu menstruačního cyklu (dva týdny po skončení poslední menstruace.Je třeba vysadit intravaginální léčbu dva dny před vyšetřením a zdržet se pohlavního styku noc před vyšetřením.Informace jsem čerpala z brožury Screening pro prevenci karcinomu děložního čípku vydané Národní referenční laboratoří pro papillomaviry.

      Preventivní vyšetření zaměřené na prevenci rakoviny děložního čípku je v České republice založené na cytologickém (stěr z čípku a nátěr na sklíčko) a kolposkopickém vyšetření prováděném jednou ročně. Toto vyšetření je plně hrazeno pojišťovnou. Skutečnost, že v ČR je rutinně možno provádět i kolposkopii jako doplňující vyšetření k cytologii, by měla významnou měrou přispět ke zvýšení spolehlivosti preventivního vyšetření, protože spolehlivost samotné cytologie je nízká [13](koresponduje s obecnou zkušeností v ČR, že cytologické laboratoře vykazují až 42 % nerozpoznaných patologocikých nálezu! [15]) . Potvrzuje to i studie [13], kde je uvedeno, že v období jednoho roku před stanovením bioptické diagnozy rakoviny děložního čípku prošlo preventivním vyšetřením 47 % pacientek a z toho 36% žen mělo hodnoceno cytologický stěr jako normální. Metodou, která může doplňovat cytologii a kolposkopické vyšetření, je testování na přítomnost vysoce rizikových (high risk, HR) HPV virů. Toto vyšetření je nákladné a je doporučováno ho použít hlavně u sporných a nejasných nálezů. Můj komentář: Bohužel jsme vydány na milost a nemilost lékařům v otázce HPV testů, pokud Vám lékař je ochoten udělat HPV test, tak je to pouze jeho dobrá vůle!! Nikde není přesně dáno, kdy má žena na tento test nárok. Základem preventivního vyšetření v západní Evropě je také klasická cytologie (= stěr a nátěr na sklíčko). Nejpokrokovější zemí v tomto směru je USA, tam je pro použití v preventivních vyšetřeních schválena tzv. cytologie v tekutém médiu (která poskytuje lepší výsledky než klasická cytologie) a také testování na přítomnost HPV virů.

      1. Cytologie (tzv. stěry) - u zdravých žen se preventivně provádí 1-krát ročně, při přednádorových změnách dle závažnosti častěji (1 x za 4-6 měsíců u nálezu ASCUS, 1 x za 6 měsíců u LGSIL(CIN 1)).

        Výsledky stěrů z čípku (cytologie) bývají popisovány pomocí některé z následujících klasifikací - většinou se používá tzv. CIN systém (převzato z [2] a [5])
        TřídaCIN Popisný systém Bethesda 2001Procento HPV pozitivních ženProcento žen s tímto výsledkem stěru
        I Normální Bez abnormálních buněk V mezích normy 2.5 % 90-95 %
        II Normální Atypické skvamózní buňky (neznamého původu nebo typické pro HPV infekci) ASCUS, ASCH 40 - 50 % (platí pro ASCUS) 3-5.5 %
        III CIN 1Lehká dysplázie LGSIL 75-93 %1-3 %
        III CIN 2Středně těžká dysplázie HGSIL nad 90 %
        III CIN 3 Těžká dysplázieHGSIL nad 90 % 0.3-0.8 % ( to je dohromady pro HGSIL)
        IV CIN 3 Karcinom in situHGSIL nad 90 %
        V Karcinom Pozitivní na nádorové buňkyKarcinom 99.7 % 0.02 %

        Srovnání PAP klasifikace s CIN klasifikací a popisnou klasifikací dle webových stránek www.krebsgesellschaft.de (Společnost proti rakovině v Německu) a prezentace pro studenty Lékařské fakulty v Erlangenu
        PAP klasifikaceCIN klasifikace Popisný systém
        PAP I Bez abnormálních buněk
        PAP II Zánětlivé, regenerativní, metaplastické, degenerativní změny
        PAP III Těžké zánětlivé nebo degenerativní změny, u kterých je těžké posoudit závažnost
        PAP III D CIN 1, CIN 2 Lehká dysplázie, středně těžká dysplázie
        PAP IV A CIN 3 Těžká dysplázie, karcinom in situ
        PAP IV B CIN 3 Těžká dysplázie, karcinom in situ - nemůže být vyloučena přítomnost buněk invazivního karcinomu
        PAP V Invazivní karcinom


      2. Kolposkopie - vyšetření mikroskopem určeným k pozorování změn na děložním čípku po aplikaci zředěného roztoku kyseliny octové. Lékař pozoruje sliznici na čípku - barvu, cévní změny, ústí žlázek, přítomnost kondylomů("bílých placek") a jiné charakteristiky. Cituji z (viz. Poučení pro pacientky s dysplazií vytvořeného Sanatoriem Helios v Brně
      3. Biopsie - odběr tkáně o velikosti asi 2-4 mm bioptickými klíšťkami při obvyklém vyšetření bez nutnosti použít narkózu. Po odběru tkáně je běžné slabé krvácení a je doporučováno 3 dny se nekoupat (pouze sprchovat) a 3 dny nemít pohlavní styk.
      4. Test na přítomnost HPV na čípku - většinou se dělá až u žen starších 30-35 let a testuje se přítomnost typů virové DNA s vysokým rizikem. Pokud je žena v tomto věku HPV pozitivní, tak to znamená, že pravděpodobně již virus má dlouhou dobu a je tudíž větší riziko přednádorových změn. U žen mladších 30-ti let nemá testování význam, protože v této věkové kategorii je HPV pozitivních až 30 % a imunita většiny žen se v průběhu několika měsíců dokáže viru zbavit bez následků. HPV testy mají největší význam u nálezu ASCUS.

    2. Diagnostika změn na zevních rodidlech(vulvě)


      3. Obdobně jako u čípku se popisují změny pomoci VIN (Vulvární Intraepiteliální Neoplazie) klasifikace. VIN 1 odpovídá nejméně závažným změnám a VIN 3 těm nejzávažnějším. Existují dva typy přednádorových změn na zevních rodidlech: První je klasický typ, u 90 % případů způsobený vysoce rizikovým typem HPV 16, postihuje nejčastěji ženy ve věku 30- 40 let, více jsou ohroženy kuřačky a ženy trpící na herpes genitalis, druhý typ je tzv. simplexní, u kterého se nachází přítomnost HPV v malém množství případů. Léčí se chirugicky.

Léčba

  1. Špičáté kondylomy

    2. Porovnávání četnosti recidiv u jednotlivých druhů léčby (převzato z [2], [3], [6], [8], v různých zdrojích jsou různá čísla a je těžké si vybrat)
    Druh léčby Procento recidiv ÚčinnostBolestivost léčby
    Imiquimod (Aldara)13 % ženy: 72-84 %; muži: 62%malá až střední
    Podofylotoxin krém (Wartec)33-60 % 62.2 %, pro kondylomy v oblasti anální a na stydkých pyscích: 60-80 % malá
    Podofylin roztok 40-60 % 46.9 %malá až střední
    Elektrokauterizace25 % 35-94 %střední
    Laserová vaporizace10-95 % 27-82 %střední až silná
    Kryoterapie10-39 % 68 %malá až střední

  2. Přednádorové změny na děložním čípku

    3. Závažnější změny na děložním čípku jsou léčeny chirurgickým zákrokem, s méně závažnými změnami (lehká dysplazie) se nedělá nic nebo se na některých pracovištích doporučuje užívat multivitamínové přípravky, vysadit hormonální antikoncepci a užívat kondom po dobu 2-3 měsíců. V nedávné době se objevil na našem trhu potravinový doplněk Indonal (určený kromě jiného právě na změny na čípku a na HPV), ale zatím moc žen s ním nemá zkušenosti a většina lékařů o něm také nemluví, takže nejsem schopna zde napsat, zda-li pomáhá nebo nepomáhá .

    Samotná přítomnost typů HPV virů s vysokým rizikem ještě neznamená, že nakažená žena musí onemocnět rakovinou děložního čípku. Existují další faktory zvyšující riziko rozvoje rakoviny děložního čípku a to jsou kouření (aktivní i pasivní), dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce, oslabený imunitní systém, nedostatek vitamínu A a kys. listové, další sexuálně přenosné nemoci (chlamydiová infekce), větší počet sexuálních partnerů, nízký věk prvního pohlavního styku, dědičné sklony pro rozvoj tohoto druhu rakoviny [2].
    Na studiích provedených v USA a v Singapuru bylo prokázáno [10 , 11], že u žen nekuřaček žíjících s partnerem-kuřákem bylo zvýšené riziko vzniku závažných přednádorových změn (těžké dysplázie, HSIL) a rakoviny děložního čípku. Navíc bylo zjištěno, že zvýšení počtu denně vykouřených cigaret o jednu jedinou zvyšuje riziko vzniku těžké dysplázie o 4,6 %. Pokud partner vykouří 22 cigaret denně, tak riziko vzniku těžké dysplázie je dvojnásobné. Co se týče aktivních kuřáček, mám tu naopak dobrou zprávu - u bývalých kuřaček nebylo zaznamenáno zvýšeno riziko vzniku rakoviny děložního čípku, takže pokud kouříte, máte o důvod víc, proč toho nechat.

    Chlamydiová infekce - bakteriální infekce léčitelná antibiotiky. Bylo prokázáno, že ji často trpí ženy s přetrvávající (perzistentní ) HPV infekcí. Chlamydiová infekce může být také rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny děložního čípku. Chlamydiová infekce je často bezpříznaková nebo se projevuje výtokem nebo bolestmi v podbříšku. Chlamydiová infekce může postihnout močovou trubici, děložní hrdlo, endometrium . Dále může chlamydiová infekce vyústit až v pánevní zánětlivou nemoc. Mimoděložní těhotenství bývá častější u žen s chlamydiovou infekcí.

    Dědičnost a rakovina děložního čípku - Bylo prokázáno u žen, jejichž matka či sestra měla rakovinu děložního čípku či dělohy, je dvakrát větší pravděpodobnost, že boudou mít rakovinu děložního čípki než u ostatních žen. Ženy, které mají v rodině rakovinu prsu , vaječníků, endometria, nejsou více ohroženy rakovinou děložního čípku než ostatní ženy.


    Další postup při léčbě se stanovuje podle výsledků cytologie, popř. kolposkopie či biopsie:

    Výsledky cytologie - stěrů a další postup v závislosti na výsledku (převzato z [2])
    Výsledky cytologie (stěrů) Další postup, popř. léčba
    ASCUS (atypické skvamózní buňky neznámého původu) Opakovat stěry častěji (po 4-6 měsících), dokud nejsou alespoň dva výsledky testů normální nebo kolposkopie nebo HPV test
    ASCH (atypické skvamózní buňky charakteristické pro HPV infekci) Kolposkopie
    CIN 1 (LGSIL, lehká dysplázie) Kolposkopie, popř. biopsie, dle výsledku se pacientka většinou pouze sleduje, někdy však léčí chirurgickým zákrokem
    CIN 2 (HGSIL, středně těžká dysplázie)Kolposkopie, biopsie a chirurgický zákrok (je-li diagnóza potvrzena)
    CIN 3 (HGSIL, těžká dysplázie) Kolposkopie, biopsie a chirurgický zákrok (je-li diagnóza potvrzena)

    CIN 1 mizí samo u 65,1 % žen, přetrvává u 20,8 % a dále se zhoršuje u 14,2 % žen [10]. Dle jiného zdroje [1] CIN 1 mizí samo u 40 % žen do 6-9 měsíců, až u 70 % žen do 13 měsíců. Z těchto důvodů se u diagnózy CIN1 pacientka často pouze sleduje, kontroly jsou prováděny v intervalu 6-9 měsíců. Doporučuje se používat multivitamínové přípravky, vysadit hormonální antikoncepci a používat kondom po dobu 2-3 měsíců (viz. Poučení pro pacientky s dysplazií , které používá pro své pacientky Sanatorium Helios z Brna). Pokud CIN 1 přetrvává 2 roky, nebo se dále zhoršuje na CIN 2, tak se přistupuje k chirurgickému zákroku.

    Biopsie - odběr tkáně o velikosti asi 2-4 mm bioptickými klíšťkami při obvyklém vyšetření bez nutnosti použít narkózu. Po odběru tkáně je běžné slabé krvácení a je doporučováno 3 dny se nekoupat (pouze sprchovat) a 3 dny nemít pohlavní styk.


    Pro chirurgické odstranění tkáně s přednádorovými změnami se volí obvykle jedna z následujících metod:
    1. LEEP(loop electrosurgical excision procedure, tzv. radiofrekvenční klička) - používá se k léčbě CIN 3 i méně závažných lézí, které zasahují až do endocervikálního kanálu [2]. Tato metoda je vhodná pro ženy, které plánují těhotenství [9]. Jedná se o ambulantní zákrok, a tak může jít pacientka za několik hodin po zákroku domů. Pracovní neschopnost bývá přibližně 14-tidenní. Vyříznutá tkáň je odeslána na histologický rozbor, jednak pro potvrzení diagnózy a pak také pro ujištění, že byla odebrána veškerá postižená tkáň.
    2. Laserová konizace - byla upřednostňována před zavedením LEEP [2], pro pacientku nepříjemná [9]
    3. Konizace nožem - používá se pouze v případě, že léze zasahují vysoko do endocervikálního kanálu [2]. Nevýhodná metoda pro následné těhoteství [9]. Vyříznutá tkáň je odeslána na histologický rozbor, jednak pro potvrzení diagnózy a pak také pro ujištění, že byla odebrána veškerá postižená tkáň. Druhý den po zákroku může jít pacientka domů (to se týká jen některých zdravotnických zařízení), ve většině státních zdravotnických zařízení se jedná o několikadenní hospitalizaci.
    4. Kryoterapie - pro léčbu CIN 1 a CIN 2, dlouhé hojení [2]
    Po chirugické léčbě některým z výše jmenovaných způsobů je doporučováno po dobu několika týdnů nemít pohlavní styk, nekoupat se, pouze se sprchovat, a nepoužívat tampóny. Kontrolní cytologický stěr má následovat nejdříve za 4-6 měsíců po zákroku, protože by mohl být výsledek stěru falešně pozitivní, kdyby byl proveden dříve[2]. Některé studie [14]doporučují kromě kontrolního cytologického stěru dělat i HPV test, aby se zjistily pacientky , u kterých je riziko, že se nemoc vrátí a dál se rozvine.

    Může se dysplazie vrátit ? Může se stát, že žena bude muset znovu podstoupit konizaci ?

    Méně často se stává, že je nutné konizaci opakovat. V literatuře [14] se udává, že více než 95 % žen je zdravých po dobu 12-24 měsíců po konizaci (laserem, LLETZ, kryoterapii) , ale zároveň se zdůrazňuje, že odstranění dysplazie ještě nutně neznamená vymizení HPV viru. Větší riziko opětovného vzniku dysplázie (=větší riziko nutnosti opakovat konizaci), je u žen , které jsou HPV pozitivní i po konizaci. Studie shrnuté v [14] udávají různé procento HPV pozitivních žen po konizaci : Ve studii , kde byla konizace provedena laserem, bylo nalezeno 2.7 % HPV pozitivních žen po 3 letech od konizace. V další studii ale bylo zjištěno 31 % pacientek s HPV po konizaci- v tomto případě byla přítomnost HPV většinou spojena s neúplně provedenou konizací. V další studii bylo zjištěno, že procento žen bez HPV po konizaci roste s dobou, která uplynula od zákroku - po 6 měsících bylo pouze 29 % HPV negativních žen, po 12 měsících od konizace bylo již 63.5 % HPV negativních žen.

    Kromě chirurgické léčby napomůže v boji s HPV infekcí něco pro celkové posílení imunity: Isoprinosine - na předpis, tablety s imunomodulačním a antivirovým účinkem vhodné při kondylomech i při nálezu na čípku, avšak místní léčba je vždy nutná, tablety pouze napomáhají předcházet recidivám, ( Souhrn údajů o přípravku ), bez doplatku, předepsat může pouze imunolog (k imunologovi vás může poslat kterýkoliv jiný lékař). Také můžete vyzkoušet multivitamíny a něco na ozdravění střevní mikroflóry - např. Lactobacillus acidophilus.

    Experimentální léčba přednádorových změn na čípku

    Seznam klinických studií, do kterých hledají ještě dobrovolníky nebo které jsou již v běhu (někdy jsou mylně označeny, že hledají ještě dobrovolníky), je uveden na zde (www.clinicaltrials.gov). Je to pouze v angličtině, většina studií probíhá v USA, část v evropských zemích a jinde, Česko jsem tam zatím nenašla - ale neměla jsem čas to dočíst do konce. Témata klinických studií: např. vakcína pro léčbu přednádorových změn na čípku, vakcína pro léčbu rekurentní laryngeální papilomatózy, atd. Úspěšně ukončené klinické zkoušky jsou nutné pro povolení daného léku či vakcíny příslušným úřadem.

    Rakovina děložního čípku

    Následující jsem vyčetla z Diagnosticko-léčebného protokolu pro rakovinu děložního čípku na stránkách Masarykova onkologického ústavu v Brně . Základními léčebnými postupy jsou chirurgický výkon a radioterapie. Chirurgický výkon je omezen pouze na časná stádia onemocnění tj. do stádia II a (stádium II a - karcinom se šíří mimo dělohu, ale nedosahuje pánevních stěn a dolní třetiny pochvy) . Chirurgické výkony lze rozdělit na:
    1. Konzervativní(= zachovávají pro ženu možnost mít děti):
      1. Konizace děložního čípku - používá se při minimálně invazivních stádiích onemocnění stupně Ia1 a Ia2* (=karcinom omezený na dělohu)
      2. Laparoskopická lymfadenektomie (odstranění pánevních uzlin) s trachelotomii a plastikou čípku - výkon vhodný pro časná stádia onemocnění, tj. stádia Ia a zcela výjimečně malé stádium Ib1 a to pouze za účelem zachování možnosti mít děti. Obvykle následuje po předchozí konizaci.
    2. Radikální - je odstraněna i děloha, popř. pánevní a paraaortální uzliny.
Úspěšnost léčby je hodnocena pětiletým přežitím: u stádia i lze předpokládat 5-ti leté přežití u 92 % léčených žen, u stádia II v 75% léčených, ve stádiu III pouze kolem 50 % žen.

HPV vakcína- bude pravděpodobně dostupná v ČR za 2-3 roky. Bude pravděpodobně určená mladým dívkám před začátkem sexuálního života. Jsou vyvíjeny dvě vakcíny: první nese obchodní název Gardasil (je od firmy Merck) a je účinná jak proti dvěma typům HPV virů způsobujících rakovinu děložního čípku (typy 16 a 18), tak proti dvěma typů HPV virů (typy 6 a 11), které jsou zodpovědné za tvorbu špičatých kondylomů. Firma Merck bude žádat americkou FDA o její zaregistrování na konci roku 2005, takže na trhu v USA bude přibližně někdy v půlce roku 2007 nebo i dřív. Druhá nese obchodní název Cervarix ( je vyvíjená společností GlaxoSmithKline) a má být účinná pouze proti dvěma typům HPV virů (typy 16 a 18), které jsou zodpovědné za rakovinu děložního čípku. Firma GlaxoSmithKline bude žádat evropskou registrační autoritu o její schválení v roce 2006, takže na trhu v Evropě by mohla být někdy v roce 2007/2008.

Prozdravi.cz

Samoléčení při prvních příznacích tvorby špičatých kondylomů a přírodní medicína použitelná na problémy s HPV (kondylomy, změny na děložním čípku)

Než se dostanete k lékaři (návštěva lékaře je nutná!), můžete zkusit při prvních příznacích svědčících o tvorbě špičatých kondylomů (svědění, olupování kůže, pálení a počínající tvorba bradaviček) následující přípravky (vše koupíte v normální lékárně nebo internetové lékárně bez předpisu). Tento seznam jsem sestavila na základě zkušeností pacientů. Do tohoto seznamu jsem doplnila jeden potravinový doplněk, který je určen pro podpůrnou léčbu změn na děložním čípku způsobených papilomaviry, jako doplněk při léčbě laryngeální papilomatozy, prý je to vhodné i při kondylomech..

Prozdravi.cz

HPV a těhotenství

Kam k lékaři ?

Je vhodnější, aby ženy s tímto onemocněním navštívily spíše gynekologa (gynekoložku) než kožního lékaře (lékařku), protože některé HPV viry způsobují rakovinu děložního čípku a sledováním děložního čípku a léčením přednádorových lézí na čípku se zabývají právě gynekologové.
Prosím, dejte mi vědět, pokud znáte nějaké dobré lékaře (kožní, gynekology či imunology) věnující se tomuto tématu.

Odkazy na internetové stránky (i diskuse)

Odkazy na literaturu

  1. František Koleta: Infekce a zánět v gynekologii a porodnictví, Grada Publishing, 1995
  2. A patient guide: HPV in perspective, American Social Health Association (ASHA), 2003
  3. Webové stránky organizace Women´s health (viz odkazy na nadace)
  4. Časopis HPV news, zima 1999, vydává American Social Health Association
  5. Časopis HPV news, ročník 11, číslo 2, léto 2001, vydává American Social Health Association
  6. G. von Krogh, C.J.N. Lacey, G. Gross, R. Barrasso, A. Schneider: European course on HPV associated pathology: guidelines for primary care physicians for the diagnosis and management of anogenital warts, časopis Sexually Transmitted Infections, 2000, 76 , pg. 162- 168
  7. G. von Krogh, E. Longstaff: Podophyllin office therapy against condyloma should be abandoned, časopis Sexually Transmitted Infections, 2001, 77, pg.409-412
  8. C. J. N. Lacey et al: Randomised controlled trial and economic evaluation of podophylotoxin solution, podophylotoxin cream, and podophyllin in the treatment of genital warts, časopis Sexually Transmitted Infections, 2003, 79, pg. 270-275
  9. J. Kobilková: Gynekologická cytologie, úkol diagnostiky v 21. století, časopis Gynekolog, 1998, 3, str. 101
  10. Webové stránky Fakultní nemocnice Plzeň a Bioptické laboratoře, s.r.o.
  11. C. Trimble et al.: Active and passive cigarette smoking and the risk of cervical neoplasia, Obstetrics and Gynecology, Jan. 2005, 105 (1), 174-81
  12. S.-K. Tay and K.-J. Tay: Passive cigarette smoking is a risk factor in cervical neoplasia, Gynecologic Oncology, Apr. 2004, 93 (1), 116-120
  13. Z. Rokyta, J. Bouda jun., V. Kokeš: Poznámky ke screeningu rakoviny děložního hrdla, časopis Gynekolog, ročník 2005, číslo 2, str.67, html verze článku
  14. S. Costa et al: Factors predicting human papillomavirus clearance in cervical intraepithelial neoplasia lesions treated by conization, Gynecologic Oncology, ročník 2003, vol. 90, str. 358-365
  15. J. Kulhánková, J. Horká, L. Kupcová, M. Zůchová: Možnosti cytologického vyšetření v diagnostice cervikálního karcinomu a jeho prekurzorů a přínos minibiopsií u diskrepantních nálezů, časopis Prakt. Gyn., ročník 2002, str. 22-24
  16. HPV e-news, číslo May/June 2005, vydává American Social Health Association

Pokud máte nějaký nápad, co by na této stránce mělo být anebo sem chcete něco doplnit , popř. víte o nějaké nadaci, která se věnuje dané problematice, můžete mi poslat mail.

Upozornění: Tato webová stránka vznikla kompilací veřejně dostupných zdrojů a nenahrazuje konzultaci s lékařem a lékařskou péči.Všechny informace zde uvedené nejsou konkrétním návodem na léčbu a jsou pouze obecným informačním materiálem. Autor této kompilace ani provozovatel tohoto serveru nenesou odpovědnost za jakékoli nedodržení tohoto upozornění, zejména pak pokud onformace zde obsažené nebudou brány jako obecné nezávazné informace.

Novinky

Způsob přenosu

HPV testy

HPV vakcína

Projevy a diagnostika infekce

Léčba

Samoléčení při prvních příznacích + přírodní medicína a HPV

HPV a těhotenství

Kam k lékaři

Diskuse - problémy s děložním čípkem

Diskuse - kondylomy

Odkazy, literatura

Kontakt

Prohlášení